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卫生部等3部门有关做到2018年新型农村协作医疗工作的告知
政策法规 2012.05.28 1005
  

来源:卫生部                       2012-5-28



卫农卫发〔201236

 

各省、自治区、直辖市卫生厅局、财务厅局、民政厅局:

为贯彻贯彻国务院有关十二五期间深化医药卫生体制革新规划的有关请求,加快健全全民医保体系,增强新型农村协作医疗(以下简称新农合)准则建设,现就做到2012年新农合工作告知如下:

一、加大财务投入,进一步提高筹资水平

2012年起,各级财务对新农合的补助准则从每人每年200元提高到每人每年240元。其中,原有200元局部,中央财务继续按照原有补助准则给予补助,新增40元局部,中央财务对西部地区补助80%,对中部地区补助60%,对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元,有困难的地区,个人缴费局部可分两年到位。个人筹资水平提高后,各地要加大医疗救助工作力度,帮助符合条件的困难群众参合。新生儿出生当年,随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇,自第二年起按限定缴纳参合费用。

二、提高保障水平,减轻群众经济负担

将新农合政策范围内住院费用报销比例提高到75%左右,统筹基金最高支付限额提高到全国农村居民人均纯收入的8倍以上,且不低于6万元。全面展开新农合门诊统筹工作,进一步提高门诊医药费用报销比例,人均门诊统筹基金达到50左右。要将符合条件的村卫生室纳入新农合定点范围,引导参合农民在村卫生室就医,使新农合门诊统筹基金用于村卫生室的比例达到50%左右。各地要按照疾病谱的变化,依据临床路径、诊疗标准、根本药物准则和重大疾病保障工作的实施等情况,结合筹资准则的提高,优化调整统筹补偿方案,及时调整报销药品目录和诊疗名目目录,经过强化对定点医疗机构整个目录内费用占比的查核等办法,缩小政策范围内住院费用报销比例和实际补偿比例之间的差距,减少群众希翼值和实际受益的差异。

三、全面推动大病保障试点工作

要把增强参合农民对重特大疾病的抗风险能力作为巩固健全准则的重点,在遍及提高参合农民受益程度基础上,经过有用准则安排,充分发挥新农合、医疗救助、商业健康保险和社会慈善等多种补充保障模式的协同互补作用,建立稳固的重特大疾病保障机制,切实处置重特大疾病患者因病致贫问题。

2012年,要继续巩固推动儿童白血病、先天性心脏病的保障工作,推开终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性认识疾病、艾滋病机会性感染和耐多药肺结核等6种(类)大病的保障工作。同时,优先将血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等12个病种纳入大病保障试点范围。

新纳入大病保障范围的病种,应当按照展开儿童白血病、儿童先天性心脏病试点工作的做法逐步推动。要结合本辖区的医疗办事能力现状合理选择试点病种定点救治机构,建立起分工协作和双向转诊机制。按照试点病种临床路径或准则化诊疗方案,测算并限定相符合病种的合理诊疗费用。在限定费用的基础上,实行按病种付费。原则上,新农合对试点病种的实际补偿比例应达到本省(区、市)限定费用的70%左右,医疗救助基金对于符合条件的困难群众大病的实际补偿比例要达到20%左右。同时,要按照《有关展开重特大疾病医疗救助试点工作的见解》(民发〔201221号)的请求,做到与重特大疾病医疗救助试点工作的衔接。

四、加快推动商业保险机构参与新农合工作

要革新新农合经办的体制机制,按照办理与经办分开的原则,创造条件加快推动委托有资质的商业保险机构等社会公共办事平台经办新农合业务的试点工作,扩大商业保险机构经办新农合的规模,建立新农合办理、经办、监管相对分离的办理运转机制。卫生部门首要承担政策制定、监督监管、贯彻相干保障等职责。

积极探索以地市或省(区、市)为统筹单位利用新农合基金展开重特大疾病保障试点工作或为参合农民购买商业大病保险,有用提高重特大疾病保障水平。

五、加快推动新农合支付方式革新

加大支付方式革新力度,结合临床路径的实施,在全国范围内积极推动按病种、按人头、按床日、总额预付等多种形式的支付方式革新,经过改变支付方式实现对医疗办事作为的激励约束作用。建立新农合对统筹区域内医疗费用增长的制约机制,制订基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构,将医疗机构次均(病种)医疗费用增长控制情况纳入新农合对医院的分级评价体系。积极鼓动新农合办理经办机构与医疗机构代表、药品供应商的谈判和购买办事的付费机制。充分发挥新农合的引导作用,建立医疗办事和医疗保障联动机制,形成对医疗作为内控和外控相结合的调控机制,为群众提供适宜、可承受的医疗办事。

六、健全和改进基金办理工作,适应医改工作大局

一是做到新农合基金预算编制工作。按照财务部等三部门印发的《有关编报2012年社会保险基金预算的告知》(财社〔2011248号)请求,做到2012年新农合基金的预算和决算工作,增强基金收支筹划性,增强预算约束力,推动基金办理公布透明。二是贯彻各级财务补助资金。各地要按照财务部等部门印发的《有关调整中央财务城镇居民根本医疗保险和新型农村协作医疗补助资金拨付办法有关问题的告知》(财社〔2011285号)请求,将各级财务补助资金及时、足额拨付到位并按限定申报中央财务补助资金。三是继续增强和健全新农合基金办理工作。充分发挥新农合基金的效益,将新农合统筹基金累计结余控制在当年筹集的统筹基金总额的25%以内。要采纳积极有用办法,防范基金风险,幸免出现收不抵支。在用心实行新农合基金财务准则的基础上,要按照医改出现的新情况和新办法,在委托商业保险机构经办新农合、以地市或省(区、市)为单位购买商业大病保险、推动支付方式革新等领域,革新监管鬼蜮伎俩和方式,健全监管机制,确保基金安全合理使用。四是继续增强对新农合基金的监督检查。各级卫生、财务部门在继续做到日常监督检查的基础上,要积极配合各级审计部门对新农合基金展开专项审计,激励各地委托具有资质的会计师事务所等社会力量展开新农合审计工作。对骗取、套取基金的作为要依法依规严厉查处,重大案件要及时通报。

七、加快新农合信息系统建设,展开一卡通试点工作

各地要加快新农合信息化建设,按照新农合办理信息系统建设标准等请求,尽快完成省级新农合信息平台和县级新农合信息系统建设,加快村卫生室信息化建设。在已经根本实现县、乡两级医疗机构就医即时结报的基础上,全面推行新农合省级、市级定点医疗机构和村卫生室的即时结报工作。结合居民健康卡的发放,推动新农合一卡通工作,逐步实现农民持卡在省、市、县、乡、村五级医疗机构就医和结算的目标。增强新农合与医疗救助信息系统的互联互通,实现两项保障准则间信息资源的共享,加快推行农村地区一站式即时结算办事,方便困难群众就医。2012年,有条件的地区要积极展开省级新农合信息平台与国家级新农合信息平台互联互通的试点,探索方便参合农民跨省(区、市)流动的就医办理、费用核查、审核结报、监督监管的机制。

卫生部 财务部 民政部

一二年五月十七日

 

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