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人力资源社会保障部有关做到贯彻贯彻《国务院有关整合城乡居民根本医疗保险准则的见解》有关工作的告知
政策法规 2016.01.14 668
 

来源:人社部    2016-01-14


人社部发〔20166

  

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅(局):

  为贯彻贯彻《国务院有关整合城乡居民根本医疗保险准则的见解》(国发〔20163号,以下简称《见解》)认识,做到整合城乡居民根本医疗保险准则工作,现就有关事件告知如下:

  一、充分认识推动城乡居民医保准则整合的重要意义

  (一)整合城乡居民根本医疗保险准则,对增进城乡经济社会协调发扬、全面建成小康社会具有重要意义。各地要把思维认识统一到中央决策和《见解》认识上来,充分认识整合城乡居民医保准则的重大意义,着眼于健全全民医保体系、建立更加公平更可持续的社会保障准则和推动深化医药卫生体制革新全局,统筹谋划、精心组合、扎实推动。

  (二)整合城乡居民根本医疗保险准则,有利于处置城乡医保准则分割产生的待遇不均衡、政策不协调、办理效率低、基金共济能力弱等突出问题;有利于实现协调、共享发扬,增进人民福祉,使城乡居民更加公平享有根本医疗保障权益;有利于增强医保对医疗卫生办事的激励和制约作用,提高基金保障效能,更好发挥医保对医改的基础性作用;有利于统筹运用和发挥社会保障准则和政策,在医保脱贫方面综合施策,为消除因病致贫、因病返贫提供准则保障。

  二、明确目标使命,做到统筹规划

  (三)要按照建立统一的城乡根本医疗保险准则的请求,明确从政策入手,推动准则整合的使命。医保准则整合要努力实现保障更加公平、办理办事更加标准、医疗资源利用更加有用、全民医保体系持续健康发扬的目标。同时,要立足当前,着眼长远,做到与职工根本医保和其他医疗保障准则、政策的衔接协调,为今后统一全民医疗保障准则体系奠定基础。

  (四)各地要按照《见解》明确的总体请求和根本原则,在用心回顾和借鉴先行整合地区的成功阅历和做法的基础上,及时科学制定总体规划和实施方案。要将整合城乡居民医保准则作为建立统筹城乡更加公平更可持续的社会保障准则的重要内涵,纳入当地十三五人力资源社会保障事业发扬规划。要在做到调查摸底、比对剖析、科研论证和回顾借鉴先行地区探索阅历基础上,制定整合准则和推动工作的总体方案,明确使命分工、时间表和路线图。尚未整合的省(区、市)要确保在20166月底前完成总体规划和工作方案,统筹地区确保2016年底前出台具体实施方案,并同步做到参保登记、预算安排、费用征缴等实施准备工作,力争2017年发动实施。已经实施城乡居民医保统筹的地区,也要按照《见解》认识,进一步健全政策和办理办法。

  三、准确把握政策要点,因地制宜制定整合方案

  (五)要严刻按照六统一请求,制定城乡居民根本医疗保险根本政策和办理办法。要立足于根本保障、增进公平的原则,合理确定筹资水平、保障准则、支付范围、就医平台,既能使城乡居民享受到革新的成果,又能够实现基金平衡、准则可持续发扬。整合现行城乡居民根本医保准则,既要实现准则统一,又要针对存在的问题实行准则政策和办理机制的健全和探索。同时要注意妥善处置革新中遇到的特殊问题,做到政策衔接。  

  (六)健全办理机制,有用发挥好医保基础性作用,推动医疗、医保、医药三医联动。要健全支付方式,在全面实行和健全医保付费总额控制的基础上推动按病种、按人头等复合付费方式,建立健全谈判协商机制和风险分担机制,增进供方主动控制医疗办事成本。要健全就医办理,引导参保人员合理利用医疗办事,增进分级医疗体系和双向转诊准则的建立。要增强医疗办事监控,全面推动实时审核和智能监控,增进医疗机构推动标准化诊疗,控制不合理医疗费用,严厉打击欺诈作为。

  (七)要探索理顺办理体制,优先整合经办资源,着力提高办理办事效能。要注重回顾借鉴先行整合地方的阅历做法,统筹推动准则、办理和经办整合,制定标准的移交程序,做到有关机构职能、编制、人员、基金、信息、资产等移交。妥善处置好体制、准则并轨期间的问题,缩短整合时间,针对整合过程中或许出现的问题制定济急处置预案,确保办理和经办队伍思维不散、队伍不乱、工作持续,城乡居民参保缴费和就医报销不受影响。

  (八)要严刻基金办理,增强基金使用的审计和监督,贯彻工作仔肩,严肃工作纪律,确保基金安全完整。要按照有关限定增强对准则整合工作和基金安全的审计和监督。健全内部、外部控制准则,实施组合机构、业务运转、基金财务和信息系统控制,增强基金办理。按期向社会公布城乡居民根本医疗保险基金收支和待遇享受情况,主动接受社会监督。社会保险工作人员要严刻遵守国家有关法律法规,遵守《社会保险工作人员纪律限定》,清廉自律,做到本职工作。

  (九)着力构建统一标准、便民快捷的全民医保办理经办办事体系。要按照全民医保办理的新请求,充分利用社会保险现有经办办事资源,优化办理办事流程,革新医保办理方式,增进各项医疗保障准则的衔接,方便群众参保登记、缴费、就医结算、享受各项社会保险待遇和保险关系跨地区转移衔接,提高办理办事效能。

  (十)鼓动信息系统整合,增强业务协同,提供便捷办事。按照准则统一、资源共享、办事延伸的请求,结合省集合系统建设,基于持卡人员基础信息库实现人员基础信息统一办理,升级改动社会保险信息系统,实现与城乡居民养老保险的数据共享,有条件的地区实现与城乡居民养老保险系统、现有医保结算功能的整合,支撑业务统一经办、数据统一办理。鼓动社会保障卡在城乡居民参保缴费、即时结算等工作中的广泛应用。建立统一的全民参保人员、药品、诊疗名目、办事设施范围目录数据库。经过业务专网实现信息系统与所有经办机构、定点医药机构对接,统筹推动各级工作保障平台信息网络建设。推广互联网+医保益民办事。

  四、增强组合领导,确保平稳井井有条推动

  (十一)各地人力资源社会保障部门要用心按照《见解》请求和中央摆设,在当地党委、政府的领导支撑下,将整合工作纳入全面深化革新的重点使命,切实履行职责,增强部门协调,勇于担当,主动作为,确保整合工作平稳井井有条实行,如期完成建立统一的城乡居民根本医疗保险准则的使命。各省要增强对统筹地区的分类引导,鼓动未展开准则整合的地区抓紧提议整合城乡居民医保工作的具体实施方案,激励有条件的地区整体突破,实现准则整合一步到位;引导已实现准则整合的地区进一步健全政策,提高办理办事效能。

  (十二)要科学制定工作推动方案,做到整合工作的社会稳固风险评估,制定查核评估办法,从优化准则政策、提高办理办事水平、提高办事效能等方面对准则整合成效实行回顾评估,对推动整合工作中出现的问题及时纠正调整。建立部省准则整合工作沟通协调机制,及时妥善处置整合工作中出现的问题,各地在推动整合的过程中遇重要情况和重大问题要及时报告人力资源社会保障部。同时,建立工作调度和按期通报准则,增强督促检查,鼓动整合工作顺遂展开。

  (十三)要坚持正确的舆论导向,广泛展开政策宣扬,发挥典型示范引导作用,妥善回应群众关切,合理引导社会舆论,积极化解或许出现的矛盾,努力营造城乡居民医保准则整合的优良氛围。

  

人力资源社会保障部

  2016113

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