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公立医院革新的幕后 政策迟迟难贯彻
医改专题 2014.09.25 636
  

来源:中国经营网    2014-09-25


医药网925日讯 看病乱,是我国长期存在的医疗体制弊端。大医院用最优质、最稀缺的医疗资源,来对付大量的常见病和多发病,高级专家干了社区医生的活。虽然大病到大医院,小病到社区处置,这是医改提议的目标,作为实现鬼蜮伎俩,分级诊疗准则被寄予厚望,但因不好操纵迟迟不起来。

据人民网报道,北京大学第一医院院长刘玉村暗示,国家的经济发扬走了一条双轨制,既有市场经济,也有筹划的局部。而在看病就医方面,则是完全的市场化。病人是完全自由的,愿意到北京就到北京,愿意到上海就到上海。他认为,如果没有很好的鬼蜮伎俩控制病人的流向,那么想实现分级诊疗是不或许的。

对此,北大纵横办理咨询集团咨询师王宏志认为,当前病人过度自由,与其定价有关。这就像五星级酒店和路边小摊,一样的定价,不一样的办事和质量,大家当然会选择五星级酒店。不过,一方面,病人想跑大医院,另一方面,大医院也希翼病人越来越多。

在第十届中国医院院长高层论坛上,刘玉村坦言,大医院里面其实已经很乱了,但我希翼病人越来越多,因为这是大家医生的职业需要。而北京大学首钢医院院长陈仲强更是直言不讳:病人多了,院长虽然脑袋大,但心里乐,因为这是收入的来源,是维持医院发扬的经费。没有病人的时候院长更头疼。

北京大学第三医院党委书记金昌晓也同意这一说法,其实在大家大医院,你看的病越简单,或许利润会越高。越疑难越复杂,或许利润越低。大家愿意更多病人来,累一点、苦一点都没有关系。同时,院长们也指出,造成这一现象的根本原因还是体制机制的问题。

当前,国家对于大医院的请求越来越高,例如核磁X2小时出报告,检验4个小时,大的检查要48个小时,排队不能超过10分钟等等。这些办法使得大医院越来越方便,加上医疗实力雄厚,质量过硬,价格又不比社区贵多少,患者便蜂拥而至。

事实也的确如此。近年来,全国的门诊量在增多。而就比例而言,大医院的增幅比例远远高于社区医院。

刘玉村指出,分级诊疗现在是政府提倡、全民共识,抱负很丰满,但现实却骨感。首要问题是,疾病难以分级。真地分辨出哪个病人的感冒要到北大,哪个要在乡村,很难。他举例说,自己所在的北大第一医院有一位45岁的康复师,不久前感冒,随后合并心肌炎,心肌酶上千,多脏器衰竭,最后不幸去世。

他认为,虽然说国家激励小病在社区,中病在一二级,大病在三级,疑难病在三甲,但是,谁能分辨出哪些是大病,哪些是小病?筹划的时候可以把什么都能分得很细,但是唯独病人看病不能用筹划的办法去安排病人。这也是分级诊疗难以实施的症结所在。

有人说,三甲医院70%的病人是不需要到三甲看病的,但是病人为什么会去呢?第一,与老百姓对医学常识的把握程度有关;第二,与医疗资源的配置有关。陈海啸说。

对此,长期从事医疗卫生报道的人民日报高级记者白剑峰暗示认同。大家国家的医疗卫生资源呈现倒金字塔结构,80%的优质医疗资源集合在大医院,基层实力薄弱,而大医院又便宜又好,谁不愿意去呢。他举例说,有一些患者,为了确诊自己的病情,特地挂三个号,听听三个医生的说法,相互印证。这就是典型的由于不信任医生的水平而造成的医疗资源的浪费。

分级诊疗不是限制患者,而是井井有条、快捷、方便、低耗、有用。蚌埠医学院第二附属医院院长崔虎认为,必须建立健全的信息化的办理,方便病人能够就地得到高水平专家的引导。

此外,据王宏志先容,一项问卷调查显示,不同的定价水平会影响患者的选择。医事办事费每提高一元,去该院就诊的患者就会降低4.1%。虽然这项调查仅限于二级医院,或许不适应于三甲医院,而且价格影响的范围也有限,这可以提示大家,选用经济杠杆调节病人的流向。

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