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大病保险将全面实施 准则设计来护航
医改专题 2015.03.23 516
  

来源:经济日报    2015-03-23


步入2015年,广东、甘肃、安徽等地已开始全面推行城乡居民大病保险准则。按照《政府工作报告》的摆设,今年城乡居民大病保险准则将全面实施。如何做到准则设计,构建稳固的筹资渠道,与现有医保体系协同发力,让百姓敢看大病,防范因病致贫、返贫现象的产生,将成为全面推动大病医保必须处置的问题

随着国人慢性病、重病发病率的增补,很多家庭为支付医疗费用承受巨大经济压力,呼唤城乡居民医保体系从保中病保大病倾斜的声音日益强烈。今年的《政府工作报告》提议,2014年,我国实现城乡居民大病保险试点扩大到所有省份。2015年要全面实施城乡居民大病保险准则。

此刻,广东、甘肃、安徽等地已结束试点工作,开始全面推行城乡居民大病保险准则。业内专家指出,资金筹措压力和医疗费用增长控制问题仍是重要挑战,需在推动中进一步健全准则设计。

防范因病致贫的利器

20128月,保监会等6部委联合发布《有关展开城乡居民大病保险工作的引导见解》,对于根本医保不能报销的合规医疗费用,可以再报销至少50%,并不额外增补个人所缴纳的保费。保监会披露数据显示,截至2014年底,16家保险企业在全国27个省份的2000多个县展开大病保险,覆盖人口达7亿人。在各地具体实行中,大病医保并非简单地按照病种区分大病,而是按照患大病产生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力实行对比,判定是否会因病致贫、返贫。

“‘大病小病是相对的概念,并非只有大病医保才能治大病。实际上,包括职工医疗保险、城居保、新农合等,都可以保大病。中央财经大学社会保障科研中心主任褚福灵对《经济日报》记者说明说,由于根本医疗保险有一个封顶线,超出这个封顶线后,参保人就或许遇到支出困难。作为根本医疗保障准则的拓展和延伸,大病保险准则有利于化解重特大疾病的风险,防止因病致贫现象产生。

在北京市卫生计生委主任方来英看来,大病保险准则是一项真正缓解群众因病致贫的政策。以北京市为例,2014年建立了大病保险准则,截至9月底,北京市各区县完成大病保险筹资近1.24亿元,共计补偿15471人。

大病是城乡居民因病致贫、因病返贫的重要原因。加快推动大病保险准则全覆盖,也是全面建成小康社会、提高人民群众快乐指数的应有之义。浙江省人力资源和社会保障厅厅长吴顺江认为,要将推动大病保险准则全覆盖纳入处置民生问题实事中,并在尽或许短的时间内全面推动。

稳固筹资渠道很关键

业内专家暗示,在城乡居民医保基金满负荷运转且统筹层次较低的背景下,大病医保各地筹资能力差别较大,压力不容乐观。同时,医疗费用快速增长给大病医保基金的可持续性带来挑战。

中国医学科学院皮肤病科研所病理科主任孙建方认为,全面展开城乡居民大病保险,适当提高筹资准则是必要的一步。既要遍及提高医疗保障支付的比例和范围,又要逐渐缩小城乡居民、不同群体在医疗保障中的差距,缓解老百姓生大病后负担过重的后顾之忧。

褚福灵先容说,大病保险模式在实施过程中的一些问题,需要引起重视。一方面,城乡居民大病保险仍属于根本医疗保障范畴,缺乏与之相衔接的补充健康保险;另一方面,城乡居民大病保险资金来源首要是根本医保基金的结余。长期来看,由于各地筹资能力不同,大病保险的可持续发扬还需要国家建立长期稳固的筹资机制。

健全城乡居民重特大疾病保障机制,应构建根本保险、补充保险、医疗救助、慈善救助等多层次医疗保障体系,协同发力化解大病风险。褚福灵说。

此外,世界银行高级卫生经济专家张硕认为,各地在实行政策的过程中,应建立稳固的财务投入预算机制,先试点,再扩大范围。在推动大病保险工作的同时,也要同步推动医药、医疗等方面革新,加大对医疗费用的监控,使一些不合理的诊疗作为和用药作为受到严刻控制。

统筹城乡医保的先行者

由于现行城乡居民医保分为城镇居民医疗保险和新型农村协作医疗两种,在多数地区两种居民医保并未实现统筹,导致医疗保险准则存在城乡差异,对行政办理效率提高、人力资源的流动造成不利影响。因此,正在规划中的大病保险应率先实现城乡统筹,作为城乡医保体系合并的先行者老百姓大药房连锁股份有限企业董事长谢子龙说。

2014年,全国多地结合本地实际情况,展开了统筹城乡医疗保障的探索实践,省级层面,现已有天津、重庆、青海、宁夏、山东、浙江、广东、新疆生产建设兵团等8个省份根本实现了城乡医保统筹。

此外,记者了解到,2014年,浙江省在整合全省城镇居民根本医疗保险和新型农村协作医疗准则的基础上,在全国率先将参与城镇职工根本医疗保险、城镇居民根本医疗保险和新型农村协作医疗准则的参保人员,统一纳入大病保险准则范围。

谢子龙创议,此刻各地大病医保遍及处于准则设计或试点阶段,各地可以大病医保准则为契机,实现覆盖城镇居民和农村居民的统一的大病统筹准则,然后逐步鼓动城镇职工与城镇居民的大病医保统筹,最终实现覆盖城乡所有人群的大病医保统筹准则。在大病医保统筹时,应实现筹资准则、医保待遇一致,使不同身份的参保人员享受到相同的保障。

 

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