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韩晓芳:如何下好北京医改这盘棋
医改专题 2015.04.22 449
 

来源:健康界/李子君    2015-4-22


基层办事能力上不去,患者蜂拥至大医院,看病难持续加剧……时至今日,中国的医改似乎加入了死胡同,无力破局又毫无头绪。公布仅7天的重庆医改因为患者反对马上被叫停,可见医改不仅牵一发而动全身,更加与每个人密切相干。

419日,在北京举行的医改·医酬专题研讨会暨《再造医酬》出版见面会上,在北京市医改办主任岗位履职六年的韩晓芳用如履薄冰四个字来形容她这些年的心路历程。在韩晓芳看来,医改这盘棋,每下一步,都是各方利益的激烈博弈。

价格和人事薪酬准则革新是医改绕不昔时的坎儿

众所周知,最近几年,国家在医改上投入了大量财力和物力,尽管多数百姓对就医感受仍然不满,但不可否认的是,中国医改仍然在持续向积极的方向去探索。韩晓芳认为,中国医改至少在两方面取得了重大历史性进步:第一是在大家这样一个发扬中人口大国建立了全覆盖的医保体系,让因病致贫和因病返贫的人越来越少;第二在保根本、强基层、建机制方针下,建立起普及全国城乡的基层医疗卫生办事体系,有用提高了根本医疗办事的可及性。

然而,医改作为一个庞大的系统工程,还有很多问题需要处置。一段时间以来,医患关系紧张,背后是复杂的体制和利益格局。韩晓芳认为,如何去平衡各方利益和诉求,建立科学合理并且可持续的发扬机制,是个非常棘手的困难。

可以肯定的是,北京作为首都,各方利益更加复杂,韩晓芳用如履薄冰形容她这些年主抓北京医改的心情。此刻供求矛盾非常突出,大医院人满为患,而基层却存在资源利用率不足的现象。一方面是患者面对大医院挂号难住院难和三长一短,难免焦虑烦躁;另一方面,医护工编辑工作压力和执业风险很大,靠卖药开检查赚钱,也容易导致负面情绪飙升。这种战时状态下,医疗质量难以包管,任何一些言语上的不愉快都或许成为导火索引发医患纠纷。这样的就医格局,全世界绝无仅有,而在这背后是无序就医、补偿机制等问题,特别是价格和人事薪酬准则革新严重滞后。韩晓芳说:革新走到今天,这两项革新已经成为影响医改全局的绕不昔时的坎儿!

薪酬准则革新首先要让医生成为社会人

多年来,无序的就医格局让北京的医疗机构不堪重负。如何披荆斩棘,在革新过程傍边杀出一条血路,成为摆在韩晓芳面前一道重要课题。在韩晓芳看来,陈旧的人事准则将医疗人才固定在一个岗位上,这导致了医改如同铁板一块,难以撼动。

2014年,北京出台了深化医药卫生体制革新见解。其中特别提到,要让医务人员从单位走向社会,成为真正的社会人。在医疗职业里,体制内薪酬很低,局部医生在体制外收入又很高,这是大家都心知肚明的奥秘。韩晓芳说:人事薪酬准则革新的核心应该是解放医护人员,建立适应医疗卫生职业特点的用人机制和薪酬准则,让医生走出去,经过市场来发现医务人员的工作价值。

医院要形成铁打的营盘、流水的兵

当大家回忆国企革新时能想到,当年很多国企人员收入不高,当民资加入后,把国企的人才像抽血一样大量抽走。当时有人曾担心,再这样下去,国企员工就会被抽空。但是现在看来,国企中的岗位仍旧让很多人趋之若鹜。之所以会出现这种情况,正是因为人才的市场价值得到体现,倒逼公立机构革新,让薪酬待遇符合客观经济规律,形成了统一的人才价值体系。

大家未来的设想是,医院能形成铁打的营盘、流水的兵韩晓芳强调,医务人员作为医疗卫生职业最核心最重要的资源,应最大限度地改动、激活,充分发挥潜能。要让医务人员与医疗机构建立优良的雇佣关系或是伙伴关系。比如可以按照公立医院的定位设置不同的岗位,可以有全日制的工作,也可以有局部时间的工作岗位,以此设计一种责权利对应的薪酬体系。

如今,业内有专家依然提议了当年国企革新时同样的隐忧:医务人员流动起来,公立医院是否会被掏空。对此,韩晓芳认为,这种担心完全没有必要,因为公立医院终究是有吸引力的。客观讲,现在很多公立医院医生都在外面看病挣钱,只是作为一种个人私下的灰色作为。今后要让医生正大光明地走出去,可以受雇于包括基层在内的不同的医疗机构,也可以依法进行私人诊所,阳光化、标准化地看病挣钱。只有大批优秀医生加入基层,提高基层办事能力,才能实现分级诊疗、井井有条就医,到那时,大家才能真正处置百姓看病难的问题。韩晓芳说。

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