EN
产业资讯政策法规研发追踪医改专题
开刀过度医疗的“湘潭模式”
医改专题 2015.05.18 446
 

来源:红网    2015-5-18


湘潭是湖南老产业城市。在医保基金运转压力的倒逼之下,湘潭在湖南率先发动医保支付准则革新,先后推出医保医疗费用专家评审、总额控制结算办法、医保医师办理等医保办理政策,打出整治过度医疗的组合拳,并初步形成医、患、保三方共赢的格局。

过度医疗,是指过度检查、过度治疗、过度用药等作为,其不仅违背医学标准,也会带来巨大的资源浪费和就医负担。作为时下看病贵最首要的表现形式,过度医疗早为人所诟病并成为久治不愈的顽疾,比如滥用心脏支架和滥用抗生素,还有人均一年输8瓶液的大治疗等。2014年,中国社会科学院科研生院及社会科学文献出版社协同进行的《医改蓝皮书:中国医药卫生体制革新报告(2014-2015)》显示,医改多年来,政府医疗卫生支出每年增补超过20%。不过从统计数据看,政府对医疗卫生的巨大投入并未减轻个人的直接负担,个人绝对卫生支出仍在逐年上涨。

遏制过度医疗作为,让医疗负担回归常态和合理,是当前亟待处置的问题,也是医改必须突破的困难。为此很多地方实行了不同的尝试,但效果都差强人意。湘潭市向过度医疗作为打出组合拳后,收到的效果可谓立竿见影,实现了医保住院费用增长速度与住院次均费用双下降,作为最重要的检验指标,这一成绩的取得殊其难得。因而,剖解湘潭阅历,从中找到规律性的东西,无论对巩固当地医改成果,还是引导其他地方的医疗革新都大有裨益。

其实,遏制过度医疗作为说难也难,说不难也不难,关键在于要剥离利益关联,对其实行有用的监督。囿于医疗本身的专业性,监管层要对其成本实行控制并不容易,就需要第三方机构的介入和参与把关,才能让监督更具有用力。否则没有成本的控制与核实,政府的投入再多也会被医疗的逐利性所蚕食,并最终转嫁成患者的就医负担。相反,有了精细化的成本控制和总额限制之后,用专业控制专业才会让医疗逐利的冲动被控制。

湘潭模式是一套政策组合拳,包括医保医疗费用专家评审、总额控制结算办法、医保医师办理等综合性政策,其中总额控制、病种控制和医师办理在其他地方业已成为常态,然而医疗费用专家评审,却体现了第三方监督的作用,给过度医疗安装了一道最有用的防备栏。众所周知的是,对于是否属于过度医疗,非专业的监管部门并不能作出明确的判断,什么名目该检查,什么不能检查,治疗方案是否合理,有无违背常规指南,都需要实行专业审查之后作出专业评判。否则监管睁眼瞎之下,过度医疗作为就会有恃无恐。

在其他医保准则比较成熟的国家,第三方力量控制医疗费用已成常态。通常情况下,以患者、医疗协会或者医保机构,在实行医疗办事买单之前,会组合专业组合、人员对医院的医疗办事实行鉴定,确定其提供办事和收取费用的合理性,幸免过度医疗的成本转嫁给自己。湘潭发动背对背评审准则以后,既可以处置外行办理内行的业务逆境,又可以砍断利益寻租的链条,对医疗负担实现严刻的把关。

    同时,再辅以总额控制结算、医保医师办理等办法,一方面既可以做到从总额上控制医疗费用的过度增长,为内部挖潜创造条件,并以此倒逼医疗机构在提高资金效率上下功夫;另一方面又可以在医生资源的常态化办理的基础上,持续提高其从业道德和业务能力,以人为本提高其主动性和积极性,把过度医疗关进笼子里,才有可靠的基础包管。
XML 地图 | Sitemap 地图