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城市公立医院革新:大医院看病价格更趋合理
医改专题 2015.05.27 491
 

来源:中国经济网-《经济日报》    2015-05-27


分布在全国各地的约6800家城市公立医院,是我国医疗办事体系的主体,也是医改中最难啃的硬骨头。国务院办公厅日前印发的《有关城市公立医院综合革新试点的引导见解》提议,2015年进一步扩大城市公立医院综合革新试点;2017年城市公立医院综合革新试点全面推开。相干目标如何贯彻?除了扭转公立医院向钱看的运转机制外,还有哪些缓解看病难、看病贵的真招?《经济日报》记者实行了采访。

公立医院革新不仅要破除公立医院逐利机制,建立起维护公益性、改动积极性、保障可持续的运转新机制,也要构建起布局合理、分工协作的医疗办事体系和分级诊疗就医格局,有用缓解群众看病难、看病贵问题。国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任孙志刚近日暗示。

破除逐利机制——

总体就医负担不增补

60岁的安徽合肥患者刘芳患糖尿病已经20多年,每个月都会到安徽医科大学第一附属医院复诊。在合肥发动城市公立医院革新后,她发现药价的确便宜了,比如胰岛素,以前是每支64.2元,现在每支55.8元。有着同样感受的还有家住合肥市蜀山区荷叶地街道的陈先生,他先容,自己长期服用的降压药原来每盒38元,现在只要32.3元。尽管革新后,普通挂号费从原来的3元涨到了10元,局部医疗办事费也有所上涨,但大局部医保都能报销,总体算起来自己还是减少了不少开销。

取消药品加成同步实行新的医疗办事价格后,患者就医的费用结构中,花在药品、耗材和检查上的钱有所减少,花在诊查、治疗、手术和护理等方面的钱有所增补,但是总体就医负担不会增补,从长远看,特别是药品耗材采购、标准合理用药等政策办法实施后,患者就医负担还会进一步减轻,看病贵会得到有用缓解。北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立先容,公立医院革新的最大手术是破除以药补医机制,与此同时,经过适当提高办事收费和政府补贴,在一定程度上可处置取消药品加成后医院收入减少的问题。

调整医疗办事价格,首要是提高能够体现医务人员技艺劳务价值的办事价格,如诊疗费、手术费、护理费等,同时降低大型设备的检查收费等。调整价格之后,增补的费用要经过提高医保的保障水平,革新医保支付方式等来平衡。孙志刚特别强调,革新将统筹考虑医疗办事价格和药品价格、医保支付、大病保险、医疗救助等工作,请求各级政府增补对公立医院运转方面的补助,首要是贯彻根本建设、大型设备购置、重点学科建设、人才培养、符合政策限定的离退休人员工资和政策性亏损等投入,同时按照医院情况对运转费用也要增补补助。几方面协同推动,应该能够包管医院的正常运转,同时又不增补患者就医负担。

合理的补偿机制是维护公立医院公益性目标的奠基石破除以药补医机制,是扭转公立医院逐利作为的突破口,也是城市公立医院革新必须要处置的首要问题。中华医学会党委书记饶克勤指出,将公立医院补偿由办事收费、药品加成和政府补助3个渠道改为办事收费和政府补助两个渠道,这是和国际趋势接轨的。

理顺激励机制——

医生不再靠卖药赚钱

当前,我国的医疗办事价格严重扭曲。举例来说,在中国医学科学院肿瘤医院,一名主治医生为有腹水的肿瘤病人插导流管,从消毒、插管到包扎,完成约30分钟医疗办事仅能增补19元的收入,而一根导流管的价格却高达180元。饶克勤先容,上述情况十分遍及,医疗办事价格和药价耗材的价格完全倒置。即使在城市大医院,教授或主任医师门诊挂号费仅为414/人次。长期以来,我国医疗办事价格是按边际成本定价,而不是按实际成本,医疗办事和医药及设备之间价格严重失衡,加上按名目、按药品加成付费、人员工资与医院业务收入挂钩等准则设计,导致对医院和医生的激励机制扭曲。

建立科学合理的补偿机制迫在眉睫,深化公立医院革新调整和理顺医疗办事价格,是绕不昔时的一道坎。饶克勤认为,医疗职业是一个特殊职业,具有培养周期长、职业风险高、技艺难度大、仔肩担当重等特点。为此,《见解》明确,国家有关部门要加快科研制定符合医疗卫生职业特点的薪酬革新方案,公立医院可以经过绩效查核自主实行收入分配,做到多劳多得、优绩优酬,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜。

饶克勤认为,在取消药品加成、降低药品和大型设备诊疗价格的同时,提高医疗办事价格,特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等办事件目价格,能体现全社会对生命、对医务人员工作价值的敬重。在此基础上,要激励公立医院增强内部办理,持续改善办事质量。这需要逐步实行编制备案制、人员由身份办理向岗位办理转变、贯彻公立医院用人自主权、合理确定医务人员薪酬水平、建立合理的工资总额动态调整机制等;还需要鼓动公立医院在实施精细化办理上下功夫,在包管质量的前提下控制成本,提高资源利用效率。建立符合职业特点、体现其工作价值的人事薪酬准则等鬼蜮伎俩来改动医务人员参与医改的积极性,是维护公立医院公益性的必要条件。刘远立说。

此刻,一些地方已经开始了革新。北京在取消药品加成、挂号费和诊疗费的同时,按医师职级增设医事办事费。医事办事费纳入医保报销范围,定额报销,不增补患者负担。江苏省物价部门也正牵头制定公立医院试点医疗办事价格调整的见解。安徽省在实施医药分开的同时,也调整了诊查费等技艺价格。在关闭药品加成闸门的同时,打开调整诊查费等技艺劳务价格的口子,并引导医院、医务人员经营作为、医疗作为产生良性转变。安徽省卫计委主任于德志说,革新的最终效果,是要确保患者就医负担不增补,医务人员收入不减少

建立符合医疗职业特点的薪酬准则革新,意味着医务人员将能够获取合理合法的收入,真正做到靠本事吃饭。北京友谊医院急诊科医生王振洲说,会倒逼医院改进办理和办事,这会激励医务人员提高办事水平,让患者有更好的就医感受。

推动分级诊疗——

看小病就在基层医院

前几天,慢性病患者毕德一到福建省厦门市海沧社区卫生办事中心实行例行检查时发现,来自厦门第一医院的心血管主任医师、副院长李卫华也前来坐诊。原来,海沧区政府与厦门市卫生计生委签订鼓动分级诊疗协议,成为厦门市医药卫生体制革新分级诊疗试点示范区。来自厦门市第一医院的专家陆续入驻海沧的社区卫生办事中心,发动分级诊疗工作。分级诊疗方便了群众,健康办理师经常跟大家打电话询问情况,告知大家参与各种行动,社区卫生办事中心的医生态度也好,现在又有专家下社区,大家一般看病不用出社区,费用也低。说起分级诊疗带来的好处,毕德一赞不绝口。

此刻很多地方在推动分级诊疗准则,但大医院人满为患、基层医院门可罗雀的情况没有根本转变。改变这一现状,我国要逐步建立起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。首先提高基层的办事能力,让基层医疗卫生机构对老百姓就医有吸引力,同时逐步转变老百姓的就医理念,经过宣扬及医保支付方式等政策的调整引导居民有病先到基层看。孙志刚对记者说,大家将请求全科医生团队和居民实行签约办事。经常上门办事,经过提高办事水平,改善办事模式来提高广大居民对全科医生的认可度。据了解,这种模式已经在河南郑州、北京市丰台区方庄社区等地实行了实践。

对于此刻来说,分级诊疗是一个不可跳跃的阶段。中国人民大学医改科研中心主任、公共办理学教授王虎峰指出,分级诊疗不是一种固定的形式,实际上是一种资源配置使用的状态。在这种状态下,患者应该能够方便就医,基层有能力提供有质量的初级医疗办事。

此刻,厦门市的探索取得了一定成效。据厦门市卫计委主任杨叔禹先容,厦门三级医院的门诊构成中曾有80%的人是诸如高血压和糖尿病之类的慢性病,其中有30%患者因为社区药品不齐全去大医院开药,他们把这局部患者放到社区统一办理,允许社区和大医院享有同样的高血压和糖尿病相干药品的采购权,处置患者的开药问题。同时,组成由大医院的专科医师、社区的全科医师和健康办理师组成的三师团队,把每个团队的专科医师下沉的病例数以及办事质量纳入到对大医院的补贴和查核中,以此来引导大医院主动把慢性病患者下沉到基层。此刻厦门有58三师团队,办事人群达2万人。

分级诊疗的意义在于鼓动实现基层医院和大医院的不同功能定位,科学、合理地分流患者,从而实现医疗资源最大化。而并不像有些患者想的,以为会限制自由选择医疗机构。国家卫计委相干承担人暗示。老百姓如果理解这一点,都能按照自己的情况选择去不同层级的医疗机构就诊,无序真的变成了井井有条,自己的就医感受也会好得多。不过,分级诊疗准则要得到百姓的支撑和理解,也非一日之功。只有经过优质医疗资源下沉等一揽子筹划,才能让老百姓安心地迈入家门口的医院。
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