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产业资讯政策法规研发追踪医改专题
美国医改5周年:5个维度盘点谁是赢家输家
医改专题 2015.05.28 702
 

来源:奇点网    2015-5-28


五年前,奥巴马总统签署了《患者保护与平价医疗法案》。从那以后,医疗卫生领域出现了很多改变。

该法案按照其根本目标平稳地降低了美国未享受医疗保险人群的比例。2015年,美国未享受医疗保险成年人的比例仅为12.9%。而在该法案获得经过的2010年,这一数字为16.4%

不过,这份法案的目标远远不止提高人们参保率这么简单。在奥巴马签署法案几个月后,他暗示:这份法案将会降低医疗卫生成本,让家庭和小型企业的医疗保险变得更加低价。总之,他将全世界GDP最多国家20%的年国民收入投入到医疗卫生领域。那么,他都做了什么?

首先要承认,现在评价这份彻底改变医疗卫生产业法案带来的经济影响还为时过早。可是五年已经昔时,大家还是可以饶有兴致的观察一些数字。在《平价医疗法案》签署之前,CMS报告称全美医疗卫生支出费用为2.5万亿美金。而在去年,预测显示全美医疗卫生支出费用达到了3.1万亿美金。这样算下来,医疗卫生费用的年增长率仅为4%左右,而且人们预测其在未来十年中的年均增长率接近6%。作为对比,平均年通胀率一般为12%。医疗卫生费用支出的年增长率绝对超过了年通胀率,而且最少超出了2个百分点。那么这6000亿美金究竟花在了哪里?

医生

《平价医疗法案》带来了彻底的改变,而对这种结果感到不开心的医生们经常以医保报销减少为论点表达自己的不满。2009年,医生们平均收入为173680美金。而到了2013年,他们的平均收入增长到了187200美金,根本跟上了通胀率的增长速度。因此医生们在《平价医疗法案》获得经过后在经济上并没有什么损失,最起码此刻来看是没有的。不过,似乎医生们高额的收入不是导致医疗卫生支出年增长率超过年通胀率的首要原因。

总体而言,医生们在这次医疗革新中不赢不输,处于中立状态。

保险企业

《平价医疗法案》试图努力降低医疗保险企业的利润空间。实际上,法案的首要条款限定了医疗赔付率”(保险企业在一按时间内赔偿保险损失额与收到保险费用之间的比例)80%。行政机关相信这样的限定可以直接减少保险企业的利润,从而控制医疗卫生支出费用的增长。

为了评估法案的具体效果,大家要观察美国五个最大的盈利性医疗保险企业:United Health GroupAnthemAetnaCignaHumana。大家要剖析这些企业经营带来的现金流他们仅经过常规保险业务运营所获取现金的数量。我最初想要剖析净利润,但是保险企业的并吞与收购太过复杂,导致净利润数据出现一些波动。如此一来,这个数据的效果就大打折扣。2009年,五大医保企业经营产生的净现金流量分别为:56亿美金、30亿美金、25亿美金、7亿美金和14亿美金。这些加起来合计132亿美金。去年,五大医保企业经营产生的净现金流量分别为:81亿美金、34亿美金、34亿美金、20亿美金和16亿美金。合计数量为185亿美金。计算下来大家发现,五大医保企业经营带来现金流量的年增长率达到了令人瞩目的8%

我想要强调,这些简单的剖析永远无法推导出这样的结论:《平价医疗法案》获得经过后,五大医保企业收入的增补导致了医疗卫生支出费用增长。不过,我觉得大家可以公平的说医保企业自2009年开始就发扬的不错。

总体而言,医保企业在这次医疗革新中是赢家。

医院

《平价医疗法案》出台后,全国各地开始了针对医院绩效的大争论。医生们需要处置更多书面文件,而政策法规也给医院更多经济刺激以激励他们采用大型电子病历系统。这都为大型医院收购小型诊所做到了准备。越来越多的参保人群意味着更多人需要使用医疗护理办事,这也就意味着医院的收入会有所增补。但是医保报销持续减少和经济处罚办法(将报销与医疗绩效挂钩)都对医院的收入造成了负面影响。

大局部大型医院被认定是非营利机构,因此他们无需提交财务报表。因此,我要用CMS报告数据中医院护理支出来实行剖析。2009年,CMS报告称在医院护理领域支出7606亿美金。这一数据在2013年增长到9369亿美金,年增长率为5.8%。看起来昔时的几年中美国医院系统开销越来越多。

总体而言,医院是这次医疗革新的赢家。

制药企业

大家来看医疗卫生领域的另一大巨头制药产业。美国参保人群增多后,更多需要处方药的美国人可以经过医保买到自己需要的产品,从而使制药产业颇为受益。世界上很多国家政府都放弃与制药企业谈判从而降低价格高昂药物售价的做法,美国政府也不例外。但是《平价医疗法案》对制药企业设定了额外的消费税,以更强的经济刺激鬼蜮伎俩激励基因药物发扬,并创建了行政系统以审批生物仿制药。

经过公布报表数据,大家可以看到产生的一切。因为与剖析医保企业相同的原因,大家还是要看经营带来的现金流量这一数据。这一次,大家要观察美国五家收入最多的制药企业:辉瑞企业、默克企业、强生企业、礼来制药和安进企业。2009年他们经营带来的净现金流分别是:166亿美金、34亿美金、166亿美金、43亿美金和63亿美金。总计数据为472亿美金。而到了2014年,他们经营带来的净现金流分别是:169亿美金、79亿美金、185亿美金、44亿美金和86亿美金。总计数据达到了563亿美金。这五年里,制药企业经营带来现金流的增长率为3.9%,跑赢了通货膨胀率。

总体而言,制药企业是这次医疗革新的赢家。

美国消费者

下面的计算将严刻参考革新对普通美国人的经济影响。这里并不探讨《平价医疗法案》是否提高了美国人民的生活质量。对于成千上万的美国人而言,参与医保并能享受医疗卫生办事显然是一个巨大的福利。不过,大家此刻还无法量化剖析这对医疗护理质量的影响。因此,大家以下的计算不会将福利因素和护理质量变化考虑在内。

《平价医疗法案》为有工作的美国人带来了医保筹划补贴,并在很多州扩展了Medicaid名目覆盖范围以帮助低收入个人获得医疗保险。不过,很快也有抱怨之声浮出水面:医保交易所正式开张后,人们认为广泛的医保覆盖请求导致保险费用提高。为了搞清这个问题,大家要对比一下法案实施前后出现的变化。2009年,美国人平均要在医疗卫生领域支出2500美金的免赔费用。到了2014年,这一数据增长到3301美金。计算后大家发现,数据增长率是6.4%。显然这一增长超过了通胀速度。

从严刻的经济财务角度剖析,美国消费者在这一次医疗革新中扮演了输家的角色。

再一次强调,上面的全局部析计算都是简单而粗略的,没有太多将《平价医疗法案》对美国经济带来的积极影响考虑在内。一届政府的任期是五年时间,观察这段时间内医疗卫生领域最大参与者的财务表现是一个很有意思的事情。显然大家的医疗开支撑续增长。医院、医保企业和制药企业在医疗革新中如鱼得水,但是美国消费者的钱包却有点缩水。另外,此次医疗革新对医生工资的影响似乎不大。虽然我很确定更多人参保会让美国人更加健康,但还是希翼政策革新者能找到一种方式帮助普通民众控制医疗支出的增长速度。
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