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大病保险:约束机制需尽早出台
医改专题 2015.10.19 555
 

来源:医药观察家报    2015-10-19


本报综合 近日,国务院总理李总理在河南视察时指出,大病保险是中国特色社会主义医保体系的重要组成局部。实践证明,大病保险不仅能包管患病群众得到治疗,也处置了许多人的后顾之忧。今年一定要实现大病保险城乡居民全覆盖。

同时,国务院办公厅印发了《有关全面实施城乡居民大病保险的见解》(下称《见解》)指出,今年年底前,大病保险将覆盖所有城乡居民根本医保参保人群,大病患者看病就医的负担将有用减轻。

重视资金把关

按照《见解》,大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保()人。此刻,城镇职工医保报销比例比较高,最高支付限额也较高,而城镇居民医保和新农合的报销比例相对较低,自己支付的费用也较多。由此可以看出,城乡居民大病保险是雪中送炭,起到的是兜底作用。

城乡居民大病保险这项重磅利好政策,截至今年4月底,覆盖人口约7亿。要实现年底前全覆盖容易,而全覆盖之后,能不能维持优良地运转,不仅城乡居民十分眷注,地方政府同样十分眷注。城乡居民大病保险试点才3年时间,如今的政策跟当时的政策,相差还比较大。因此,试点期间没有出现的问题,或许今后会集合出现,必须要引起重视并妥善处置。

处置资金问题是头等大事。按照《见解》,大病保险原则上实行市级统筹,激励省级统筹或全省统一政策。故而,报销比例必然会与当地的经济发扬水平和政府财务挂钩。要想让城乡居民大病医保持续地运转,并且努力提高保障准则,地方政府在筹资上应该有保障。怎样包管地方政府筹资的质量,需要尽早出台相符合的约束机制。

虽然有了大病医保,能缓解大病致贫、大病返贫,但即使不考虑财务负担,仅从个人健康角度来说,也要千方百计减少患大病的人数。就算是没有经济压力的人,也不会希翼自己患大病,何况大病医保的报销是有范围的,不能完全消除大病致贫、大病返贫。

尽管大病医保不划定病种,社保和卫生部门依然要对相干病种加以科研,提供可供参考的治疗和花费准则。其中道理显而易见,如果一般性的大病比绝症花钱还多很多,就要看看这其中有没有猫儿腻,钱是不是花得有必要。大病医保,只有眷注病种,才能尽或许节约资金,不能让有限的救命资金成为一些无良者的盛宴。

防骗保体系至关重要

大病医保还要有严密的防骗保体系。骗保一直为医保部门和社会公众所深恶痛绝,但却屡禁不绝。因此,防止骗保是一项重要工作。大病医保的门槛并不高,如青海省将住院费用个人自负局部达到起付线5000元的全部纳入大病保险。此外,个人年度累计负担费用超过一定准则,就享受大病保险待遇。

让参保人少患大病,既要早发现早治疗,降低治疗成本,提高治疗效果,更要在参保人日常的健康办理上下功夫。比如,给参保人提供按期体检的机会,让参保人随时把握自己的健康情况,有针对性地采纳办法;为参保人量身定做健康筹划,使参保人少患大病;这才是双赢之举。

城乡居民大病医保全覆盖后,会不会出现诱导医疗消费?据报道此刻已经出现多起相干案例。大病医保骗保比起一般的骗保,性质更为恶劣,情节更为严重,发现更加困难,因此打击骗保要有严密的防范体系。让参保人少患大病,既要早发现早治疗,降低治疗成本,提高治疗效果,更要在参保人日常的健康办理上下功夫。比如,给参保人提供按期体检的机会,让参保人随时把握自己的健康情况,有针对性地采纳办法;为参保人量身定做健康筹划,使其少患大病;这才是双赢之举。

按照限定,商业保险机构因承办大病保险出现超过合同约定的结余,需向城乡居民根本医保基金返还资金;因城乡居民根本医保政策调整等政策性原因给商业保险机构带来亏损时,由城乡居民根本医保基金和商业保险机构分摊。

而随着城乡居民大病保险全覆盖,有关部门和商业保险机构的相处是长期的,双方的协作也与大病医保政策的运转密切相干。因为双方的协作仅有3年的时间,有些地方甚至才刚刚开始,探索协作机制是一项艰巨的工作,必须常抓不懈。

动态

中药审批显现边缘化趋势

瑞典卡罗琳医学院在斯德哥尔摩宣布,将2015年诺贝尔生理学或医学奖授予中国女药学家屠呦呦,以及另外两名科学家威廉·坎贝尔和大村智,以表扬他们在寄生虫疾病治疗科研方面取得的成就。

解读

屠呦呦此次获奖对中医药职业无疑是一大利好,但此刻中药审批正处在被边缘化的阶段。近年来获批中药占新药数量的比重在下降,由于在原料来源、药效机理、靶向原理等方面长期缺乏循证依据,中医药在走向世界的过程中一直受到争议和质疑。反对者认为,一个药是否有用,应该用临床数据说话,而不是靠民间的口口相传和无法精准化的准则功课。

更为严峻的是,近年来的中药审批正出现边缘化趋势。据悉,此刻全国获批的药品生产批文为16.5万件,而中药只占其中的36%2012-2013年,获批的中药数量只占到当年新药总数的6%。而在2014年获批的501个新药批文中,中药只有11个,仅占2.19%。中药的地位正逐渐下降。但现在很多外资药企十分重视中药,并已经展开研发。希翼经过屠呦呦获奖,引起中央政府、监管部门以及各级地方政府对中医药的重视,从政策层面尤其是顶层设计上提高中药新药的上市比例。

实际上,新药审批难长期困扰着中药企业。无论是化学药还是中药,一个新药研发从申请资料提交到国家食品药品监督办理总局,再到药品审评中心工作人员打开文件实行审理,都在一年左右。从药品研发到推向市场,至少需要八年。这不是一般的小企业能干的事,有时候几年下来或许什么结果也没有。此刻国内实行中药研发的首要是两类,一是有国家经费支撑的科研单位,二是有资金实力的大企业,中小企业则更愿意生产仿制药。

而在中药领域,地道的原料和准则化的有用成分是影响药品研发的另一关键因素。药材有用成分受产地、生长周期、采收季节、炮制加工、仓储等环节影响,现在不少大型企业已经着手原料基地建设,希翼经过统一、准则化的办理来处置这个问题。

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