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“十三五”将至,这五大医改困难路在何方
医改专题 2015.10.23 593
 

来源:健康界/郝兰兰    2015-10-23


编者按:十二五即将结束,十三五规划即将诞生。在这一时间交汇点,健康界特梳理出医改中仍然没有获得认可的内涵,管中窥豹,希翼能够在十三五规划中有所突破。

眼看十三五规划即将在下周一(1026日)举行的中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议上实行审议,回首十二五之前的医改,一直在实行,却始终逃避不了被吐槽的厄运。

十三五规划将为国民经济和社会发扬带来新的希翼,同时为医改带来新的契机。在业内人士看来,2015年的医改走向对于十三五医改具有风向标意义。因此,对于那些被吐槽的医改内涵,2015年有所动作的领域值得眷注。

关键词一:医疗办事价格

在众多被吐槽的医改困难中,医疗办事价格绝对处于首当其冲的位置。众所周知,由于医疗机构诊疗用药作为不标准、医保基金支付能力有限等因素影响,现行医疗办事价格未能完全体现医务人员技艺劳务价值,亟需变革。

健康界梳理发现,价格调整与医保政策之间的关系如何平衡尚未找到处置方案;价格上调空间、办事、架构上存在问题;价格调整与相干部门之间的联动机制尚未建立;公立医院补偿机制尚未健全;价格调整是否需要听证还存在争议等绊脚石的存在,使得医疗办事价格革新举步维艰。

庆幸的是,近期,国家终于举起了革新医疗办事价格的大旗,明确了医疗办事价格革新方向,试图经过市场化鬼蜮伎俩理顺医疗办事价格。1021日,国家发改委还透露,医疗办事价格引导见解初稿已经完成,预计将在2015年底出台。看来,2016年的医改中势必留有一块革新医疗办事价格的土壤。

关键词二:分级诊疗

说完医疗办事价格,另一个被业内外人士纷纷抱怨的医改困难当属分级诊疗。20159月份,国务院终于发布了第一个分级诊疗引导见解,为建立分级诊疗准则谋篇布局。尽管这样,仍然没有堵住抱怨看病难的攸攸众口。

有关分级诊疗争议的焦点之一便是大医院仍然在干小医院的活儿。国家建立分级诊疗准则的终极目标便是经过让各级各类医疗机构职能归位,以医保为经济鬼蜮伎俩,标准患者合理就医。但由于医疗办事价格尚未调整到位、医保支付方式革新尚未取得发展等原因,大医院不愿放弃小手术小医院没有能力提供其应该提供的医疗办事,使得经过分级诊疗处置看病难问题成为一个遥遥无期的幻想。

但一个好消息是医疗办事价格革新工程已经动工,或许这一价格机制理顺之后,大医院便有了一些动力回归诊治疑难重症、做科研、搞教学的职能定位上。一局部患者被拒之门外之后,或许就会选择到小医院就诊了。

关键词三:公立医院逐利性

正如上文所述,公立医院革新之所以成为构建分级诊疗准则的障碍,其重要原因应该在于公立医院逐利机制仍未改变。正如全国政协委员黄洁夫所讲,此刻,公立医院93%的运营费用都要靠医院自己去挣,只有7%的钱是政府投入的,应该说,公立医院的整个结构就是趋利性的。

今年5月份,国务院印发《有关城市公立医院革新的引导见解》,其目标便是希翼城市公立医院回归公益性。但健康界在与院长的多次采访中发现,由于现行医疗办事价格的缘故,以三甲医院为代表的大型公立医院尚没有动力完全放弃其功能定位之外的医疗办事。

尽管公立医院走向公益性的道路还很远,可以看到,国家重视公立医院革新的态度从未改变。例如,近日,财务部宣布2015年中央财务下达补助资金111.24亿元支撑公立医院革新。国家补助资金的增补,加之医疗办事价格革新的推动,公立医院破除逐利机制指日可待。

关键词四:民营医院

公立医院革新实行的同时,国家激励社会资本办医的文件相继出台,诸多民营医院加入医疗市场,试图分得一杯羹。但现实情况是民营医院在数量上急据增长,可提供的诊疗量及收入并不乐观。

据《2014年民营医院蓝皮书》调查数据显示,截止201411月底,中国民营医院数量已达到12166家,占全国医院总数的47.7%。但从门诊量和住院诊疗人次上看,民营医院仅占全国总诊疗人次的10%左右,收入占比仍不足7%

长期以来,中国老百姓对于民营医院的认可度较低,加之医保报销政策的影响,患者选择到民营医院就诊的几率并不大。在这样的情况下,公私合营、协作共建、托管等社会资本加入医疗市场的模式相继出现。但国家激励社会资本办医的初衷还是希翼能够增进医疗资源的合理流动,处置患者看病难困难。

关键词五:药品流通

说完这些仍处于革新初期的困难,不得不说一下在国家全面取消药品加成已取得初步成果的情况下,药品领域革新出现的新问题。

中国医改的第一个重要举措便是取消了药品加成,希翼患者医疗费用能够有所降低。但就在大多数医院实行药品零差率后,患者就医分担仍没有减轻。国家卫计委在多次会议上提及,这首要是因为仅仅取消药品加成不能破除以药养医,必须革新药品流通领域,将流经过程中的费用降低。

为处置这一困难,国家卫计委也暗示,将经过健全药品招标采购,鼓动药品耗材流通领域革新,降低药品耗材虚高价格。

2009年,国家发动新医改6年昔时了,医改仍在热火朝天地实行。公立医院革新、分级诊疗、医疗办事价格、医保支付方式革新等已经成为业内人士叫得响当当的名词,但在患者看来,看病贵、看病难的现象仍然没有缓解。

十二五时期已经步入尾声,十三五规划即将扬帆起航。医疗作为影响民生的重点领域之一,势必也将在即将到来的2016年开始新的征程。希翼有一天,上面的这些抱怨烟消云散,医改取得其应有的成功。

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