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医保基金支出增速连续两年高于收入增速
医改专题 2015.12.24 510
 

来源: 中国青年报 王品芝    2015-12-24


随着医疗办事需求的进一步释放,医疗费用支出一路增长,医保基金压力越来越大。

人社部公布的《2014年度人力资源和社会保障事业发扬统计公报》显示,2014年全年城镇根本医疗保险基金总收入9687亿元,支出8134亿元,分别比上年增长17.4%19.6%,尽管收仍然大于支,但收入增幅明显低于支出增幅。

事实上,基金收入增长速度低于支出增长速度的倾向早已显现。2012年,城镇根本医疗保险基金总收入6939亿元,支出5544亿元,分别比上年增长25.3%25.1%,两者根本持平。至2013年,城镇根本医疗保险基金总收入8248亿元,支出6801亿元,分别比上年增长18.9%22.7%,收入增幅开始低于支出增幅。

人社部社会保障科研所所长金维刚此前曾先容说,从2013年的情况来看,全国有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支的情况,占全国城镇职工统筹地区的32%,其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完。在城镇居民医保方面,2013年全国有108个统筹地区出现收不抵支的情况,医保资金已经不堪重负,而且现在各项医疗保险基金支出增长率均超过收入增长率。

2011年,广州城镇居民根本医疗保险资金缺口已达近两亿元。据《北京日报》报道,北京市根本医疗保险基金,2014年收入682.7亿元、支出648.36亿元,结余34.34亿元,滚存结余227.06亿元。城镇职工医保基金必须要有适当的结余,合理的结余月数为69个月。按6个月累计结余计算,本市根本医保基金累计结余至少应达到324.18亿元,现在还有近100亿元的缺口。而局部省份如吉林省,2013年新农合资金的使用率占全年筹资额的近100%,当期几乎没有结余。

社科院发布的《十三五中国社会保障发扬思路与政策创议》显示,从长远看职工医保基金暗藏着严重的支付危机,全国多数地区的职工医保基金将在2020年前后出现基金缺口。

《中国医疗卫生事业发扬报告2014》发布的预测显示,2017年城镇职工根本医疗保险基金就将出现当期收不抵支的现象,到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。

近年来,职工医保的保障待遇有了显著提高,在一定程度上增补了医保基金的支出。浙江大学公共办理学院教授何文炯接受媒体采访时指出,医保目录各地不同程度地有所扩展,定点医院和定点药店也有所增补,包括封顶线提高、报销比率提高和起付线的降低,直接提高了职工医保的保障待遇。

有限的医保资金使用效率不高也会导致医疗费用不合理增长,医保主管部门在确定医保定点单位时存在只选贵的、不选对的的现象。而医保定点单位经过过度诊疗、甚至骗保等途径实现利益最大化等现象,在不少地方也出现过。

人口老龄化也带来了医疗开支的快速增补,慢性病显著增多,健康及医疗保险需求日益殷切。此刻,我国60岁以上人口已达2亿。2052年,老龄化峰值到来,60岁以上人口将达4.87亿,未来支付压力更大。

支出大幅增补,但是整个资金池收入却在下降,一方面年轻人口呈现下降趋势,工作力不足,医保基金缴纳者变少。另一方面我国工编辑个人和企业的负担已然较重,五险一金和个人所得税负担已经占到工资总额的30%左右,提高缴费准则似乎较为困难。

何文炯暗示,未来一个时期,一般预计经济增幅会降低,因而职工医保的筹资难度会增补,至少不会比昔时更容易。

针对此刻的形势,专家创议,要在稳固职工医保待遇水平的同时,建立有用的机制,控制医疗费用不合理增长,杜绝医疗保障资源的浪费。

2011年下半年开始,本轮新医改便把医疗费用控制摆上了显要位置,人社部、财务部、卫生部于2012年联合发布《有关展开根本医疗保险付费总额控制的见解》,限定医保办理部门在做到医保基金年度预算的基础上,向当地定点医疗机构预付全年的医保费用,并按照结余留用、超支分担的原则,确定医保基金和定点医疗机构对结余资金和超支费用的分担办法。但在试点过程中,有的医院为了控费而出现医保患者被拒的现象,原先的过度医疗或许变为医疗不足

与此同时,有专家认为,医保个人账户已经变成了一个意义不大、但问题很多的鸡肋账户,这局部钱的使用,与市民用现金购买药品、支付医疗费用的形式并无多大不同,缺乏社会共济功能。

这些探讨之外,社科院社会政策科研中心秘书长唐钧受访时创议,建立长期照护保险,把对老人的长期照护以及维持性的看护和护理这局部办事从医疗办事中剥离出来,由原来的医疗办事转变成社会办事。

医疗基金收不抵支问题日趋严重,金维刚认为,应经过推动医保准则革新,并强化医疗、医药、医保三医联动,充分发挥医保在医药卫生体制革新中的基础性作用。重点改进和健全医保支付方式,积极探索建立科学合理的医疗办事价格形成机制、医保药品价格谈判机制,缩短临床必须的革新药纳入医保支付的评审周期,适应分级诊疗的发扬需要。

同时,增进医保部门与医疗办事机构、药品生产销售企业之间构建相互协作的伙伴关系,建立医保与医疗机构、药品提供方的协商谈判机制、监督制约机制。这是三医联动的关键环节,也是推动医保付费方式革新和健全药品价格机制的关键。

在此基础上,应增强对重特大疾病以及慢性病的保障力度,提高医保资金使用效率,应进一步健全医保待遇政策,控制普惠待遇,向慢性病和重大疾病倾斜,切实减轻患者特别是重特大疾病患者的经济负担。

(原文标题:医保基金支出增速连续两年高于收入增速)

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