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三明医改点中公立医院革新痛点
医改专题 2016.02.29 623
 

来源:健康报    2016-02-29


当前,公立医院革新到了啃硬骨头的阶段,而影响公立医院革新乃至医药卫生体制革新效果的关键是革新办法的系统性。其中,健全治理结构和医生激励机制是影响公立医院作为和治理水平的两个重要方面,公立医院革新需要同时致力于这两个方面的系统性重构。

223日,习大大主理举行中央全面深化革新领导小组第二十一次会议,听取了一些部门革新推动贯彻情况和地方革新情况请示,福建省三明市有关深化医药卫生体制革新情况请示位列其中。三明市经过重构公立医院治理结构和医生激励机制等系统革新办法,重建公立医院运转准则,其要处置的也是我国此刻公立医院体系面临的遍及问题。从革新内涵来看,三明市公立医院治理结构和医生激励机制的调整首要围绕降低医疗费用、处置公立医院逐利机制等目标;从革新成效来看,在没有降低医疗办事供给效率和质量的前提下,三明市公立医院革新显著降低了医疗费用特别是药品费用,次均门诊费用下降了6%左右,次均住院费用下降了17%左右,药品费用下降幅度超过30%;同时,革新提高了公立医院的治理水平和整体表现,也没有出现大锅饭等严重的负面效果。

优良的治理结构取决于三个关键因素:决策权的分配、查核体系和奖惩机制。这三个因素是否相互协调,将在很大程度上决定组合的效率与表现。这意味着,在改变任何一个因素的同时,需要考虑三者之间的相互配合,才有或许提高整体的效率。

对公立医院治理结构而言,政府虽然进行公立医院,但需要下放决策权,把公立医院的日常办理工作委托给医院院长,以降低信息传递的成本。但是,决策权的下放或许会导致委托代劳问题,院长或许利用信息优势偏离委托人(政府)的目标。因此,政府需要建立查核体系和奖惩机制来引导院长的作为尽或许符合政府设定的目标。此外,重构公立医院的治理结构还应考虑公共部门的多委托人的问题。由于不同委托人(如卫生计生委、财务部、人社部等)的目标不尽相同,公立医院面临的政策管制或许会相互冲突,这种冲突会导致公立医院缺乏明确统一的目标,从而影响公立医院的整体表现。

在治理结构方面,三明市成立了由首要领导牵头、副市长实行、多部门协同的医改领导小组。该领导小组承担设定公立医院的革新目标和办理方案,统一了之前分散在多个部门的公立医院行政办理权,处置了公共部门存在的多委托人问题。为了使医院院长的作为办事于政府进行公立医院的目标,三明市建立了针对医院院长的查核体系和薪酬体制,查核内涵包括办事评价、办院方向、安全建设、办理有用、发扬持续等6大类41项查核指标。院长收入完全取决于医院年度目标的查核结果,由地方财务直接支付,局部处置了公立医院委托代劳关系中的代劳人偏离问题。

对公立医院革新来说,给予医生正确的激励也非常关键。在医疗市场中,医生和患者存在信息不对称,医生或许会按照激励政策的不同,向患者提供不同水平、不同质量的医疗办事,从而有或许偏离医疗的最优结果。因此,如何设计合适的激励机制,建立合理的医生薪酬分配准则和医疗办事价格体系,来引导医生更加注意医疗质量和费用控制,关系到医院的作为方式以及医疗体系的效率与公平。

在医生激励机制方面,三明市调整了医生的薪酬分配方案和医疗办事价格体系。首先,为了处置大处方”“大检查等问题,三明市限定医生实行目标年薪制,医生收入不再依赖药品和检查的利润,而是基于医生的岗位、职称、工作量、医疗质量等体现劳务价值的指标和医院年度目标的完成情况。实施年薪制后,医生的平均阳光收入大幅提高至原来收入的3倍左右。其次,政府调整了原来扭曲的价格体系,大幅提高普通医疗办事价格,特别是工作密集型医疗办事价格,如挂号费、护理费、诊查费、手术费等;降低局部高新技艺医疗办事价格,如CTMRI等,并经过二次招标大幅度降低药品价格。

三明的成效表明,相比于以前单一化的公立医院革新办法,多因素、多层面、综合协调的系统性革新更有利于提高公立医院的治理水平。我国的公立医院革新可以借鉴三明医改的做法,经过明确革新目标、重塑治理结构、健全激励机制的革新路径来处置。三明的做法也表明,革新需要注重行政鬼蜮伎俩、市场机制和现代办理方法的结合。三明医改虽然是政府领导的,并在治理结构调整方面应用了大量的行政鬼蜮伎俩,但是并没有摒弃市场机制和现代办理方法。无论是建立对医院院长、医生的绩效评估准则和薪酬体系,还是医疗办事价格调整,这些做法都是利用市场机制和现代办理方法的结果。这些探索革新以及取得的成效,能够局部回答当前针对三明医改的争议,对加快鼓动我国公立医院革新有重要政策启示意义。(编辑单位:北京大学国家发扬科研院)

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