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医保支付准则最晚6月出台 开启药价调整大幕
医改专题 2016.02.29 617
 

来源:E药脸谱    2016-2-25


226日,与人社部接近的消息人士告知E药经理人记者,备受业内眷注的根本医疗保险药品支付准则制定规则的引导见解,各部委已经探讨得比较成熟;有关对外公布的时间点,不会晚于今年6月底出台;而有关具体支付准则,将由各地方依据各自的经济条件、筹资水平等等具体制定。

原本筹划20159月出台的医保支付准则制定规则在半年之后,终于有了具体的时间表;医保支付准则是这一轮药价革新的着力点之一,希翼经过合理制定医保药品支付准则,探索建立引导药品价格合理形成的机制;而业界对于这一引导见解的眷注是比较务实:其一医保支付准则将决定各家企业品种在医保中的报销比例,直接决定市场表现;其二引导见解的出台将会成为各地具体准则制定的根本准则。

有关这一引导见解,此刻最首要的探讨焦点在于:引导思维贯彻到各地方实行力度会如何?支付准则会以通用名为主还是商品名为主?药价采集以市场销售价格为基础还是以招标采购价格为基础?等等,这些问题均有多方见解,大家将持续予以眷注。

人社、卫计委各出了一套方案

据这位消息人士透露,有关医保支付准则的引导见解会从宏观方向上确定程序和方法,但具体细节,比如医保支付准则是按照通用名还是商品名,价格区间如何确定等,都交由地方政府按照各地实际情况制定。

20155月人社部会同发扬革新委、卫生计生委等七部门联合印发了《有关推动药品价格革新的见解》,提议了医保部门要会同有关部门拟定医保药品支付准则制定的程序、依据、方法等规则,探索建立引导药品价格合理形成的机制。按照国务院医改办的请求,人社部和卫生计生委分别展开了医保支付准则的相干科研工作,发动了医保支付准则办理规则的制定工作。同时文件中提到在 2015 9月底前出台医保药品支付准则制定规则。

但至今,除了一些省份出台了各自的医保支付准则的告知外,卫计委及人社部都未有有关此文件的正式版发布,只是在2015年年底,有媒体报道称一份《有关根本医疗保险药品支付准则制定规则的引导见解(征求见解稿)》流传出来。

其实,在2015年年底,人社部和卫计委分别就医保支付准则的制定规则,各自出了一套方案,人社部首要针对城镇职工和城镇居民医疗保险,卫计委首要针对新农合。但是随着2016112日《国务院有关整合城乡居民根本医疗保险准则的见解》的发布,两保合一正式在全国范围内铺开,城镇居民医疗保险和新农合合并为城乡居民医保,这是引导见解迟迟未能出台的背景原因。

不过,据这位消息人士透露,对医保支付准则制定规则的探讨已经非常成熟,领导说发或许就发了,从理论上讲,应该不会晚于今年6月底。医保支付准则将根本与两保合一的推动同步,按照《国务院有关整合城乡居民根本医疗保险准则的见解》的内涵,6月正是各省市整合城乡居民医保工作明确时间表、路线图的时候。

各地不一样的实践

从去年开始,已经有省份制定并试行医保支付准则。此刻重庆、福建、浙江、安徽等省市已经经过制定医保药品支付准则的方式。

从各省实践来看,医保支付准则的价格数据采集来源,不外乎三种:采购平台采集、医疗机构上报和发改委价格监视检测。

安徽省

2015521日,安徽省卫生计生委办公室发布《安徽省根本医疗保险药品限价(医保支付参考价)目录的补充告知》,明确了安徽现阶段按照2012年县级医院药品中标数据、2014年根本用药中标价制定医保支付参考价的思维,限定限价目录内的省级招标药品医保支付参考价为药品中标价。因此,安徽省对于完全竞争产品,医保支付参考价=省级中标价。

重庆市

重庆市医保支付准则将按照各厂牌药品在其他省(区、市)的实际购销价(无购销价的药品采用中标价)和上一年度重庆药品交易所成交均价情况确定。试点范围是在重庆药品交易所交易额前300位的医保药品以及与其同通用名、同剂型的药品。

将同通用名、剂型、规格的所有药品为一组,采集组内各厂牌药品在其他省市购销价,以同组普通质量层次(国产GMP)的药品在各省市的购销均价计算平均值。若药品的购销均价低于平均值的,以平均值作为医疗保险支付准则;药品的购销均价高于平均值的,分厂牌确定医疗保险支付准则:有3个及以上购销价的,以该药品购销价低的后3位的均值作为医疗保险支付准则;有2个购销价的,以低的购销价为支付准则;只有1个购销价的,在购销价的基础上,下降一定比例确定医疗保险支付准则。

浙江省

2015年以2014年新一轮根本药物和其余全品种药品中标价作为医保药品支付准则。自2015年起的每年12月份,浙江省医保药品支付准则联席会议按照药品集合采购平台产生的药品加权平均价、中位数等因素制定下一年度医保药品支付准则,具体操纵方法是按产品(商品名)品规计算该药品实际采购量、价的加权平均值。

福建省

20159月份,福建省政府办公厅印发《有关健全公立医疗机构药品集合采购工作的若干见解》明确,福建省从明年开始实行医保药品新的支付准则,新准则将动态调整,每年度更新一次,从次年11日起施行。支付准则的原则是按照不同企业生产的药品名称,以省药品集合采购领导小组确定的入围医保药品销售价格作为医保药品支付准则;新一轮省药品集合采购实施方案限定由医疗机构自行阳光采购的药品,按国家现行限定采购价格支付。另外,非公立医疗机构采购未入围医保药品的,首先以该药品201111日至2015531日期间正式公布的全国省级药品集合采购本企业最低中标价作为医保支付限额;未能采集到中标数据的药品,以该药品在省内前两年(2013-2014年)定点医疗机构平均销售价(扣除加成后)作为医保支付限额;其他未入围医保药品以及尚未公布医保支付准则(限额)医保药品,由各统筹区医保经办机构核定并结算。

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