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浙江实行最高限价办理 107病种打包收费
医改专题 2018.01.05 815

来源:浙江资讯 2018-1-5


党的十九大报告提议,深化医药卫生体制革新,全面建立中国特色根本医疗卫生准则、医疗保障准则和优质高效的医疗卫生办事体系,健全现代医院办理准则。在深化医改的道路上,浙江经过药品零差率、药品采购方式革新、医保支付准则革新等方式持续“腾笼换鸟”,遏制过度医疗、引导合理就医。浙江近日决定在全省公立医院试行按病种收费革新,这是浙江在减轻患者负担、控制医疗费用不合理增长上的又一举措。

浙江控制医疗费用不合理增长,实行最高限价办理

医改大动作:上百病种打包收费

近日,省物价局、省卫计委、省人力社保厅印发《有关试行按病种收费有关问题的告知》,决定在浙江公立医院试行按病种收费革新,并在全省二级及以上公立医院首次推出107个按病种收费的目录。

按病种收费将如何降低百姓用药负担?为此,记者采访了省物价局、省卫计委和局部省属医院相干承担人。

诊疗费用“打包”结算

记者从此次公布的按病种收费目录中发现,107个病种均“明码标价”——被诊断为孔源性视网膜脱落的疾病,总收费准则不高于9000元;白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术的总价不得超过6600元(人工晶体除外)。

“这些价格标尺,将所涉及疾病的所有诊疗费用‘打包’,意味着省级公立医院只能以病种为计价单位向患者收取费用,总费用不得超过目录中的‘标价’。”省物价局相干承担人说。

展开按病种收费方式革新是国家深化医药卫生体制革新的摆设和请求,是推动医疗办事定价机制革新的重要内涵。2018年1月,国家发改委等三部门联合印发了《有关推动按病种收费工作的告知》,告知明确了320个具体病种供各地选用,并限定二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费,城市公立医院综合革新试点地区2018年底前实行按病种收费的病种不少于100个。

“本次公布的107个病种,是从国家明确的320个病种及我省临床实际中选取的。”省物价局相干承担人告诉记者,《有关推动按病种收费工作的告知》发布之后,省物价局、省卫计委、省人力社保厅按照诊断明确、技艺成熟、并发症少、疗效确切、诊疗标准明晰的原则在临床路径标准、治疗效果明确的常见病和多发病领域实行选取,最终确定了107个病种。

记者了解到,按病种收费准则包含患者住院期间所产生的诊断与治疗等全部费用,包括诊断、治疗、手术、麻醉、检查、检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用。

在浙江,按病种收费的尝试由来已久。早在2004年,杭州市第二医院就推出20项单病种限价收费办法,比如孕妇顺产最多不超过2000元、剖腹产最多不超过4000元,超出局部病人可拒付。

浙江省肿瘤医院副院长葛明华说,按病种收费是一项比较科学的政策,可以督促医院和医护人员更加自觉眷注医疗质量,推行准则化诊疗策略。自去年12月1日实行按病种收费政策以来,省肿瘤医院多次商议,积极贯彻这项医改政策。

“按病种收费,将把控制医疗费用的仔肩转交到医院手中,可以增进医院更加科学合理地核定价格。每位医生、护士都自觉参与成本办理,在给病人设计治疗方案时,会采用最佳的治疗方案和最有用的药物,使病人在最短的时间里获得性价比最好的治疗,从而控制医疗费用上涨。”另一家省级三甲医院的承担人说。

省物价局相干承担人告诉记者,医疗办事实行按病种收费是推动医疗办事定价机制革新、建立多种形式并存定价方式的重要内涵,是控制医疗费用不合理增长、减轻患者负担的重要鬼蜮伎俩。

记者了解到,此次按病种收费革新在全省二级及以上公立医院推动,适用对象为省内职工和城乡居民根本医疗保险参保人员。《告知》公布的目录是省级公立医院的收费病种及准则。各设区市按《告知》限定另行制定准则。

最大优化诊治路线

病种收费的价格制定,是省物价局以医疗办事合理成本为基础,参考既往实际产生费用,结合各病种临床路径、医疗机构类别等因素以及医保基金支付能力和患者负担水平,经专家论证和征求见解,合理确定病种收费准则,按病种收费准则原则上实行最高限价办理。

记者了解到,在省人民医院肝胆胰外科,每年都会展开超过1000例的腹腔镜胆囊切除术。按照我省公布的病种目录,这些病人的平均诊疗费用都将控制在19800元以内。

那么,在具体治疗过程中,医院如何确保每个病人个人承担的费用不超过19800元?

1月4日一早,记者在省人民医院见到了正在办理出院手续的胆囊结石患者老季。“住院时间不到一周,前天手术,今天出院,一共花费15000元。”

“只要被诊断为胆囊结石,并且需要展开腹腔镜胆囊切除术的病人,都按照病种目录收费。”省人民医院肝胆胰外科主任张成武说,但是,按照胆囊结石病人的个体情况,医院的费用收取也是“动态”的。

比如,在省人民医院肝胆胰外科,得益于临床路径的推行,单纯胆囊结石患者的看病费用控制在15000元到16000元左右;而局部有糖尿病、心脏病等合并症患者的总治疗费用或许超出19800元。“医院将单纯胆囊结石患者相对较低的总费用与患有合并症胆囊结石等病情复杂患者的较高的费用综合利用,以确保接受腹腔镜胆囊切除术的患者总体平均费用在19800元以内。”张成武说,在这个政策下,患某一病种的病人医疗总费用越低,就病人而言,他的需要自己支付的费用也越低。另一方面,医院按照病人的情况合理标准诊治,不会为了控费刻意“节约”。

记者在采访中了解到,2018年,国家卫计委就已印发《有关实施有关病种临床路径的告知》,这项被认为与按病种收费革新“密不可分”的限定,也成为大型公立医院降低百姓用药负担的重要依据之一。

按照国家推行病种实行临床路径的相干限定,腹腔镜胆囊切除术的术前、术中、术后操纵,以及入住时间和药品使用情况,都必须实行准则化的流程。“这意味着,胆囊切除术的诊治过程有了最优化的路线图,医生必须按照路线图给出合理有用的诊治方案。”张成武告诉记者。

细致的办理,让患者受益颇多。老季告诉记者,在住院的第一天,仔肩护士就已经向他详细说明入院后和术前的注意事件,手术后他只打了两瓶点滴。

采访中张成武告诉记者,临床路径标准就医流程,医生诊疗鬼蜮伎俩的准则化,是推行按病种收费的重要依据。“两项限定让诊疗过程、收费名目透明化,也可以有用防止老百姓最为担心的过度诊疗问题。”

不得推诿重病患者

省卫计委相干承担人告诉记者,近年来浙江持续健全药品集合采购机制,标准药品招标、使用环节,浙江百姓的用药负担整体有所降低。

《告知》发布后,家住杭州朝晖街道的刘阿姨就开始急了,她原本打算在一月中旬做胆囊手术,现在决定提前做手术。她告诉记者,手术价格“打包”是便宜了,但是她担心医疗办事会倒退。“所有患者的诊疗方案都一样,感觉不靠谱。”

记者在采访过程中了解到,也有人认为,病种付费简单的“一包了之”,虽然便于医保买单和实务操纵,却脱离了医疗实际,会不同程度出现医疗机构推诿重病患者、缩短患者住院时间、分解患者住院次数等问题。

在浙江大学医学院附属第二医院副院长丁克峰看来,对一般患者来说,办事质量下降这种担忧有些多虑。“按病种收付费政策的出台,是对医院整体技艺水平的考验,可增进标准化治疗的发扬。按病种付费的手术也只有取得相干资格的医生才能实行,不会出现新手医生按照一纸‘引导’盲目诊治的情况。”

值得一提的是,除了增进医生标准化治疗,按病种收付费对药师也提议了更高请求。因为按病种收付费意味着药品作为治疗成本,辅助用药首当其冲成为医院“开刀”的对象,大处方、药品滥用将受到遏制。药师也自然成为合理用药的把关人。

省物价局相干承担人告诉记者,相干部门将对公立医院增强按病种收费办理,建立按病种收费办理流程,用心遵循临床路径标准,确保医疗质量。不得因按病种收费等原因推诿重病患者,不得无故缩短患者住院时间、分解患者住院次数,不得变相收取其他费用。

丁克峰认为,医院要逐步建立起按病种收费办理流程,调整医院医生绩效分工,建立健全医疗办理信息化体系,在持续提高患者治愈率的基础上,整体降低就医费用。“但不管采纳何种收费策略,都不能阻碍医疗技艺的发扬。”

对此,省肿瘤医院副院长葛明华也持相同的观点:“同一类手术可按照疾病复杂度来细化收费准则。此外,按病种收费准则也可按照医学发展需要而实行动态调整。”

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